神经电生理室

DBS术后程控管理

• 帕金森病症状程控改善所需时间

  为了使得DBS治疗达到控制症状，减少副作用，延长电池寿命的目的，术后程控是一项长期而又重要的任务，这需要有经验的医师来操作。首次开机时间一般在术后7-10天，待手术植入电极的微毁损效应基本消除时进行程控。我中心为患者外院患者首次开机往返医院的难题，优化了流程，均可在出院前实施开机程控。程控时，不同症状的改善时间也不相同：1. 僵直、“关期”肌张力障碍和运动迟缓改善相对较快，短至数秒钟内可以见效果；2. 异动改善较慢，需要数天，甚至数月。患者和程控医师之间应建立良好的信任和沟通，每次常规程控前医师应充分了解患者病情，并进行合理评估。

• 术后程控管理

  DBS术后程控是指对脑起搏器主要组成部件“刺激器”（俗称“电池”）的参数设置与药物调整配合，以实现DBS手术应有疗效的过程。程控的目的是为了更好地控制帕金森病症状并使患者的运动功能保持良好，最大限度的延长电池的寿命。脑起搏器在植入体内后，需要在术后进行详细的程控管理，术后程控是DBS手术与其它传统脑外科手术的最大区别之一，即外科完成脑起搏器的植入，仅仅完成了治疗的一半工作，术后的程控环节、药物调整配合和患者的系统化管理才是脑起搏器治疗的真正开始，这些工作我们统称为术后程控管理，它影响着脑起搏器的疗效与电池的使用寿命。帕金森病患者在选择DBS手术治疗时，需要将术后程控作为一个选择手术医院或医生的重要考虑因素…

• 手术靶点偏移的程控策略

  DBS手术治疗中，影响术后效果的有两方面原因：一、手术靶点植入的精准性；二、术后程控的正确性，也就是起搏器参数的调整。而两者之间也有着密切的关系。在术后程控阶段，想要调控好起搏器的参数，有一个好的疗效，程控医生首先要对电极植入靶点进行全方位的了解。因为电极植入靶点位置是确定刺激位点、刺激范围和参数调整方向的依据，对术后程控效果的影响也很大。数据显示，手术植入靶点准确，开期可改善30%以上，关期改善45%以上，减少药物用量68%；而手术靶点不准确，开期改善仅2.3%，关期改善不足30%，减少药物用量8%，并可能加重语言问题和吞咽功能。如果手术靶点偏浅，偏外，患者会出现强直性肌肉收缩症状，或者语言障碍；靶点偏深，可能…

• 程控仅是DBS参数的调整吗？

  程控从字面意义理解，其实就是手术植入DBS设备后，随着疾病的发展调整刺激器的参数来保持电刺激疗效控制症状的方法，参数包括电压、频率、脉宽及刺激位点。那程控仅是DBS参数调整吗？其实不然，DBS参数调整仅是传统狭义上的程控。现阶段，越来越多的专家意识到，帕金森病一些非运动症状在DBS术后也需要纳入程控的范畴。所以，程控的定义除前述参数调整外，还应包括用药方案的调整，精神心理的干预及康复锻炼。综上所述，DBS术后程控是一个系统化、个体化的治疗过程，应该依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数，配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练，这才是真正意义上完整的程控。也正因为如此，DBS手术治疗过程中…