胃也会瘫痪吗？是的，胃瘫是老年医学科难以忽视的难题，在高龄、重症患者中具有极高的发病率。顾名思义，胃瘫就是胃失去了动力，难以将胃中的食物良好地消化并向下排入小肠当中，从而引起腹胀、呕吐、消化不良、营养不良等一系列病症。对于长期卧床的老人来说，这极高地增加了误吸发生的概率，从而增大了窒息、重症肺炎致死的风险，严重影响着老年人的生命。

胃瘫的病因尚未完全明确，约一半的病例未能找到明确的发病原因，剩余一半的的病因主要包括糖尿病继发、药物损伤、手术损伤、神经系统疾病继发。常规的保守治疗有饮食调节、促胃动力药物等，对于轻症患者，效果尚可，但对于重度胃瘫的患者可能就需要进行胃切除手术了。在保守治疗和手术治疗中间，还有一种更加有效、直接、安全的治疗方法，就是鼻空肠管置入术，通过鼻空肠管，将营养液直接注入空肠当中。该方法对于长期卧床的高龄老人，是最佳的选择之一。

我院老年医学科长期收治老年重症患者，多数存在吞咽困难、胃瘫、胃食管反流的情况，为解决患者的营养问题，给患者提供安全、有效、经济的营养途径，今年3月我院老年医学科与解放军总医院第二医学中心合作，成功开展了2例3D电磁导航下鼻空肠置管术。

图1 正在进行鼻空肠管置入术

第1例患者是食道恶性肿瘤的高龄男性卧床患者，由食道恶性肿瘤引起吞咽困难，长期留置胃管，因反复胃食管反流导致肺部感染加重，经过病历复习、影像学检查等全面的评估，决定进行电磁导航下的鼻空肠置管术，过程顺利，置管操作耗时仅仅7分钟，置管后进行营养支持非常顺利，患者恢复良好。

图2 电磁导航显示器

图3 第一例患者电磁导航显影图像

第2例患者是重症肺炎的高龄女性卧床患者，既往有冠心病、糖尿病、高血压等多种基础病，入院前2周腹胀、呕吐情况明显加重，并出现肺部感染，入院后发现该患者同时伴随胃下垂，加速了胃瘫的发展速度。对于胃下垂的患者，器官结构发生了变化，置管难度大，电磁导航可以提供实时的可视化图形，引导鼻空肠管走向正确的方向，极大地提高了置管的成功率。置管操作过程耗时15分钟，置管后患者无恶心，反流等不适。

图4 第2例患者电磁导航显影图像

我院老年医学科成功开展3D电磁导航系统下床旁鼻肠管置入术，标志着我院肠内营养技术与超声护理水平迈上了一个新的台阶。与盲插法及其他置管技术相比具有明显优势，此技术可极大提高置管成功率，缩短置管时间，减少临床治疗中误吸、窒息风险，减少肺部感染机率。此技术可以为重症卧床、吞咽困难、胃食管反流、胃瘫的患者开辟一条安全有效的营养途径，减少患者因安置鼻肠管外出行胃镜或X线检查带来的风险。同时可以减少静脉营养支持的占比，降低静脉输注引起不良反应的风险，节约了医疗成本。该技术的推广应用，推进了我院肠内营养技术水平的发展，为重症患者营养通道的建立开辟了新天地。